Reabilitação da bexiga neurogênica: métodos de manejo, complicações urológicas, estilo de vida e satisfação pessoal em pessoas com lesão medular / Neurogenic bladder rehabilitation: management methods, urological complications, lifestyle and personal satisfaction in people with spinal cord injury

Os danos neurológicos após a lesao medular (LM) são responsáveis por alterações nas funções de armazenamento de urina e da micção, as quais representam a causa mais frequente de reinternações hospitalares e prejuízo da qualidade de vida (QV). No Brasil estudos sobre essa temática ainda são incipientes. Diante disso, o objetivo deste estudo foi analisar os métodos de manejo da bexiga neurogênica e sua relação com as complicações urológicas de incontinência urinária (IU) e infecção de trato urinário (ITU), estilo de vida e satisfação pessoal em brasileiros com LM. Tratou-se de um estudo quantitativo, exploratório, analítico e de corte transversal, com 290 adultos, cadastrados em um banco de dados do Núcleo de Pesquisa e Atenção em Reabilitação Neuropsicomotora (NeuroRehab) para participação voluntária em pesquisas em LM. Os dados foram coletados com o instrumento validado, índice de tratamento do intestino e da bexiga (BBTI), por meio de entrevista telefônica. A maioria eram homens (70,0%), jovens, com média de idade de 41,02 anos (DP=10,43), beneficiários da previdência social (58,6%), com renda familiar entre 1 e três salários mínimos, com LM no nível torácico (62,8%), predominante traumática (77,6%), e causada por acidentes de trânsito (44,1%). A principal forma de esvaziamento da bexiga foi o cateterismo intermitente limpo (CIL) (74,1%). A satisfação com a rotina de manejo vesical (p = 0,0261), flexibilidade com a rotina (p = 0,007), e menor impacto na qualidade de vida (p ≤ 0,001) estavam relacionados ao esvaziamento vesical por micção normal, assim como uma melhor adaptação para trabalho fora de casa (p < 0,001), a realização de atividades do dia a dia (p ≤0,001) e uma menor interferência na vida social(p = 0,001). Entre os que realizavam o CIL, o método exigiu uma adaptação na rotina (p = 0,014), maior impossibilidade para trabalhar fora de casa (p = 0,004) e ser visto como um problema (p=0,014). Por outro lado, quando é realizado pelo próprio indivíduo (autocateterismo) essas associações não ocorreram (p=0,064). Mais da metade dos participantes relataram episódios de IU (55,6%) e de ITU (58,6%). O manejo com o uso do estímulo do reflexo da bexiga foi associado à IU (p=0,046).A IU alterou negativamente a satisfação com a rotina (p≤0,001), a eficácia do manejo vesical (p≤0,001), a QV (p=0,008), os relacionamentos pessoais (p=0,001), sociais(p=0,002), e as atividades laborais(p≤0,001). Houve associação entre o CIL com maiores episódios de ITU (p=0,001), enquanto a micção normal (p≤0,001) e compressão da bexiga (p=0,029) com menores episódios de ITU. A ITU apresentou impacto negativo em todas as variáveis que avaliaram a satisfação e o estilo de vida, como QV (p=0,040), satisfação com sua rotina (p=0,008), atividades laborais (p=0,012), sair de casa (p=0,030) e relacionamento social (p=0,005). Os dados apresentados neste estudo mostram os desafios das pessoas com LM no manejo vesical e podem indicar a demanda do contínuo desenvolvimento do tratamento da bexiga neurogênica. Nessa direção, são necessários mais estudos que busquem alternativas que considerem tanto a preservação do trato urinário quanto as questões pessoais do manejo vesical após a LM

Neurological damage caused to spinal cord injury (SCI) is responsible for changes in the functions of urine storage and urination, which represent the most frequent cause of hospital readmissions and impaired quality of life (QOL).In Brazil, studies on life satisfaction and urinary complications related to forms of bladder emptying are still incipient. Therefore, interest in studying issues related to the method of bladder management, its relationship with urinary complications of urinary incontinence (UI) and Urinary Tract Infection (UTI) and with satisfaction and lifestyle. This was a quantitative, exploratory, analytical and cross-sectional study, with 290 adults, registered in a database of the Center for Research and Care in Neuropsychomotor Rehabilitation (NeuroRehab) for voluntary participation in research in SCI. The sociodemographic data, SCI and bladder characterization from the Bowel and Bladder Treatment Index (BBTI) were collected through telephone interviews. Most participants were male(70,0%), young, with an average age of 41.02 years (SD=10,43), social security beneficiaries(58,6%), with low family income (between one and three minimum wages), with predominantly traumatic SCI (77,6%) at the thoracic level (62,8%) and of main cause traffic accidents (44,1%). Most participants used clean intermittent catheterization (CIC) as the main way to empty the bladder (74,1%). Satisfaction with the bladder management routine (p = 0,0261), flexibility with the routine (p = 0,007) and less impact on quality of life (p < 0,001) were related to bladder emptying by normal urination, as well as better adaptation to working outside the home (p < 0,001), performing daily activities (p < 0,001) and a less interference in social life (p = 0,001). Participants who performed the CIC evaluated that the method requires an adaptation in the routine, brings greater impossibility to work outside the home (p = 0,014) and is seen as a problem (p =0,014). On the other hand, when it is performed by the individual, these associations did not occur (p=0,064). More than half of the participants reported episodes of UI (55,6%) and UTI (58,6%). Management using bladder reflex stimulation was associated with UI IU (p=0,046). Incontinence negatively changed satisfaction with routine (p<0,001), effectiveness of bladder management (p<0,001), QOL(p=0,008), personal (p=0,001), and social relationships (p=0,002) and work activities (p<0,001). Regarding UTI, there was an association between CIC with more episodes of UTI (p=0,001) and normal urination (p<0,001) and bladder compression(p=0,029) with fewer episodes, with UTI having a negative impact on all variables that assessed satisfaction and lifestyle. The data presented in this study show the challenges faced by people with SCI in bladder management and may indicate the demand for the continued development of the treatment of neurogenic bladder. In this sense, further studies are needed that seek alternatives that consider both the preservation of the urinary tract and personal issues in bladder management after SCI.

Infecção do trato urinário: estudo de sensibilidade e resistência bacteriana em pacientes internados / Urinary tract infection: study of bacterial sensitivity and resistance in hospitalized patients

Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma doença bacteriana que acomete principalmente o sexo feminino com maior prevalência em crianças e idosos. Os antibióticos possuem uma capacidade de inibir o crescimento bem como destruir as bactérias que causam a ITU. O uso de antibióticos sem condução do antibiograma tem aumentado o número de isolados resistentes. O foco deste estudo foi investigar a incidência e a resistência aos antibióticos das bactérias causadoras da ITU em hospitais de Colatina. Laudos da urocultura dos pacientes hospitalizados no período de 2015 a 2019 foram investigados. Faixa etária, sexo, agentes etiológicos mais freqüentes e resistência aos antibióticos foram analisados. A avaliação estatística foi realizada pelo programa Origin 8,0 a p<0,05. Os resultados mostraram maior incidência de ITU em crianças e idosos com acometimento maior em pacientes do sexo feminino (56%). Klebsiella pneumoniae (31%), Escherichia coli (29%), Enterococcus sp (20%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus (7%) e Stapylococcus coagulase negativa (6%) foram as bactérias mais prevalentes. Klebsiella pneumoniae mostrou-se resistente em 41% dos antibióticos administrados, Stapylococcus coagulase negativa 38%, Pseudomonas aeruginosa 30%, Proteus 29%, Escherichia coli 21% e Enterococcus sp 19%. Amicacina, gentamicina, imipenem e vancomicina foram os antibióticos mais eficazes para o tratamento da ITU. Pacientes internados em hospitais de Colatina com ITU apresentaram resistência bacteriana em torno de 40% para a maioria dos antibióticos administrados. Portanto faz-se necessário o uso do antibiograma para evitar o aumento da resistência bacteriana nos ambientes hospitalares de Colatina ­ ES (AU).

Urinary Tract Infection (UTI) is a bacterial disease that mainly affects females with a higher prevalence in children and the elderly. Antibiotics have an ability to inhibit growth as well as destroy the bacteria that cause UTI. The use of antibiotics without conducting the antibiogram has increased the number of resistant isolates. The focus of this study was to investigate the incidence and antibiotic resistance of bacteria that cause UTI in the Colatina hostitals. Uroculture reports of hospitalized patients from 2015 to 2019 were investigated. The statistical evaluation was performed using the Origin 8.0 program at p <0.05. The results showed a higher incidence of UTI in children and the elderly with greater number of female patients (56%). Klebsiella pneumoniae (31%), Escherichia coli (29%), Enterococcus sp (20%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus (7%) and Staphylococcus sp (6%) were the most prevalent. Klebsiella pneumoniae was resistant to 41% of antibiotics administered. The other bacteria showed 38% resistance to Stapylococcus sp, 30% Pseudomonas aeruginosa, 29% Proteus, 21% Escherichia coli and 19% Enterococcus sp. Amikacin, gentamicin, imipenem and vancomycin were the most effective antibiotics for the treatment of UTI. Patients admitted to Colatina hospitals with UTI showed bacterial resistance around 40% for most antibiotics administered. Therefore, it is necessary to use the antibiogram to avoid increasing bacterial resistance in hospital environments in Colatina - ES (AU)

Alternativas aos antibióticos na profilaxia das infecções urinárias recorrentes não complicadas na mulher / Alternatives to antibiotics in the prophylaxis of recurrent uncomplicated infections in women

A infecção do trato urinário (ITU) é a doença bacteriana mais comum no sexo feminino, e cerca de 25% a 30% das mulheres apresentam ITUs recorrentes ao longo da vida. Os antibióticos são muito utilizados para o tratamento e prevenção dessas infecções. Entretanto, o uso excessivo e indevido desses medicamentos, além dos efeitos adversos, está relacionado ao surgimento de uropatógenos multirresistentes. Há um interesse crescente na comunidade científica para encontrar alternativas ao uso de antibióticos para tratamento e/ou prevenção das infecções bacterianas. Esta revisão tem por objetivo discutir algumas dessas alternativas.(AU)

Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial disease in females, and about 25% to 30% of women experience recurrent UTIs throughout their lives. Antibiotics are widely used standard for treating and preventing these infections. However, the excessive and improper use of these drugs, in addition to the adverse effects, is related to the emergence of multidrug-resistant uropathogens. There is a growing interest in the scientific community to find alternatives to the use of antibiotics for the treatment and/or prevention of bacterial infections. This review aims to discuss some of these alternatives.(AU)

Factores de riesgo que influyen negativamente en la efectividad del tratamiento de la infección urinaria

Introducción: las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) constituyen una de las patologías infecciosas más frecuentes en la población pediátrica, tanto a nivel mundial como a nivel nacional. Se define como la invasión, colonización y multiplicación en la orina de gérmenes patógenos independientemente de su localización y de la presencia o no de síntomas. Objetivo: identificar los factores de riesgo que influyen en la efectividad del tratamiento de la infección del tracto urinario. Métodos: se realizó un estudio epidemiológico, observacional, analítico, de tipo casos y controles con pacientes menores de un año, pertenecientes a la región del Cauto, atendidos en el Hospital Provincial Pediátrico "General Milanés", en Bayamo, provincia Granma, en el período de enero de 2017 a diciembre de 2019; con Los datos de los pacientes se obtuvieron a partir sus historias clínicas. Se aplicó como instrumento epidemiológico para tener una medida que cuantifique las fuerzas de asociación entre la efectividad del tratamiento de la infección del tracto urinario en pacientes menores de un año y el factor de riesgo la razón de productos cruzados y el Chi cuadrado, con una confiabilidad del 95% y una probabilidad menor de 0.05. Resultados: el sexo femenino, la prematuridad, el bajo peso al nacer, la desnutrición, y la inmunodepresión, fueron los factores dependientes del huésped, que influyeron negativamente en la efectividad del tratamiento de la infección del tracto urinario; no así la edad menor a 6 meses y las comorbilidades asociadas. Conclusiones: el factor dependiente del antimicrobiano que influyó negativamente en la efectividad del tratamiento de la infección del tracto urinario fue el uso previo de antimicrobianos, no así el inicio del tratamiento posterior a las 72 horas de iniciada la sintomatología.

Introduction: Urinary Tract Infections (UTI) constitute one of the most frequent infectious pathologies in the pediatric population, both globally and nationally. It is defined as the invasion, colonization and multiplication in the urine of pathogenic germs regardless of their location and the presence or absence of symptoms. Objective: to identify the risk factors that influence the effectiveness of the treatment of urinary tract infection. Methods: an epidemiological, observational, analytical, case-control study was carried out with patients under one year of age, belonging to the Cauto region, treated at the "General Milanés" Provincial Pediatric Hospital, in Bayamo, Granma province, in the period from January 2017 to December 2019; with the data of the patients were obtained from their medical records. It was applied as an epidemiological instrument to have a measure that quantifies the association forces between the effectiveness of the treatment of urinary tract infection in patients under one year of age and the risk factor the ratio of cross products and the Chi square, with a reliability of 95% and a probability of less than 0.05. Results: female sex, prematurity, low birth weight, malnutrition, and immunosuppression were the host-dependent factors, which negatively influenced the effectiveness of the treatment of urinary tract infection; not so the age less than 6 months and the associated comorbidities. Conclusions: the antimicrobial-dependent factor that negatively influenced the effectiveness of the treatment of urinary tract infection was the previous use of antimicrobials, but not the start of treatment after 72 hours of symptom onset.

Introdução: As Infecções do Trato Urinário (ITU) constituem uma das patologias infecciosas mais frequentes na população pediátrica, em âmbito mundial e nacional. É definida como a invasão, colonização e multiplicação na urina de germes patogênicos independentemente de sua localização e da presença ou ausência de sintomas. Objetivo: identificar os fatores de risco que influenciam na eficácia do tratamento da infecção do trato urinário. Métodos: foi realizado um estudo epidemiológico, observacional, analítico, caso-controle, em pacientes menores de um ano, pertencentes à região do Cauto, atendidos no Hospital Pediátrico Provincial "General Milanés", em Bayamo, província de Granma, no período. de janeiro de 2017 a dezembro de 2019; com os dados dos pacientes foram obtidos dos prontuários médicos. Foi aplicado como instrumento epidemiológico para ter uma medida que quantifica as forças de associação entre a eficácia do tratamento da infecção do trato urinário em menores de um ano ano de idade e o fator de risco a razão de produtos cruzados e o Qui quadrado, com confiabilidade de 95% e probabilidade menor que 0,05. Resultados: sexo feminino, prematuridade, baixo peso ao nascer, desnutrição e imunossupressão foram os fatores dependentes do hospedeiro, que influenciaram negativamente na eficácia do tratamento da infecção do trato urinário; não assim a idade inferior a 6 meses e as comorbidades associadas. Conclusões: o fator antimicrobiano-dependente que influenciou negativamente na eficácia do tratamento da infecção do trato urinário foi o uso prévio de antimicrobiano, mas não o início do tratamento após 72 horas do início dos sintomas.

Cistite enfisematosa em paciente idosa após cirurgia / Emphysematous cystitis in an elderly female patient after surgery / Cistitis enfisematosa en paciente anciana después de una cirugía

Objetivo: Relatar o caso de uma paciente não diabética com cistite enfisematosa. Descrição do caso: A seguinte descrição foi aprovada pelo CEP da UNIPAMPA conforme parecer n° 3.459.252. Paciente feminina, 82 anos, não diabética, que havia realizado procedimento cirúrgico. Achados em exames de imagem associados à cultura e exames laboratoriais direcionaram o diagnóstico para cistite enfisematosa. Foi realizado manejo conservador com antibioticoterapia com boa evolução. Conclusão: A cistite enfisematosa é um diagnóstico diferencial que requer alto nível de suspeição em pacientes não diabéticos, sendo o uso de métodos de imagem essencial para a sua realização.(AU)

Objectives: To report the case of a non-diabetic patient with emphysematous cystitis. Case description: The following description was approved by the REC from UNIPAMPA registered under the n° 3.459.252. Non-diabetic, 82 year-old female patient, who had undergone a surgical procedure. Findings in image tests associated with culture and laboratory tests directed her diagnosis to emphysematous cystitis. Conservative management was carried out and the patient was discharged after seven days of antibiotic therapy. Conclusion: Emphysematous cystitis is a differential diagnosis that requires a high level of clinical suspicion in non-diabetic patients and the use of imaging methods is essential for its achievement.(AU)

Objetivos: Reportar el caso de una paciente no diabética con cistitis enfisematosa. Descripción del caso: La siguiente descripción fue aprobada por el CEI de la UNIPAMPA según parecer n° 3.459.252. Paciente femenina de ochenta y dos años, no diabética, que había realizado un procedimiento quirúrgico. Evidencias encontradas en los exámenes de imagen asociados a cultivos y exámenes de laboratorio direccionaron el diagnóstico a Cistitis enfisematosa. Fue realizado el manejo conservador con antibioticoterapia con buena evolución. Conclusión: Cistitis enfisematosa es un diagnóstico diferencial que requiere un alto nivel de sospecha clínica en pacientes no diabéticos, siendo el uso de métodos de imagen esencial para su realización.(AU)

Factors Associated with the Presence of Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Pathogens in Urinary Tract Infections in a Private Clinic in Lima, Peru / Factores asociados con la presencia de patógenos productores de betalactamasas de espectro extendido en infecciones urinarias en una clínica privada, Lima (Perú) / Fatores associados á presença de patógenos produtores de betalactamases de espectro estendido em infecções urinárias em uma clínica privada, Lima (Peru)

Abstract Introduction: Urinary tract infections (UTIS) are the second most frequent reason for healthcare visits, and antibiotic resistance among gram-negative bacteria of the Enterobacteriaceae family has increased significantly worldwide. The emergence of microorganisms that produce extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) is especially problematic. This study aims to identify factors associated with the presence of UTI caused by ESBL-producing pathogens. Material and methods: An analytical cross-sectional study was conducted, and the urine culture database from a private healthcare clinic was analyzed. Factors possibly associated with the appearance of UTIS due to ESBL-producing pathogens were analyzed, including sex, age, number of hospitalizations, and previous UTIS. Results: A total of 1405 positive urine cultures were studied, 85.48% of which belonged to women. The mean age of the subjects was 39.98 ± 24.51 years, 24.13% of whom were over 60 years old. Of these, 55.56% had been attended on an outpatient basis. Almost half (49.18%) of the cultures tested positive for ESBL-related UTI, 96.58% of which had not presented with a previous UTI. A statistically significant association was found between sex and the development of UTI caused by ESBL-producing microorganisms (p = 0.007), with the male sex having the highest association (prevalence ratio, 1.224; 95% confidence interval: 1.035-1.448). In addition, age, number of previous hospitalizations, and prior intensive care unit admissions also showed associations with UTI development. No association was found with the presence of previous UTIS. Conclusion: A high frequency of UTIS were ESBL-related, and the factors associated with ESBL-related UTIS were male sex, age >60, and previous hospitalizations.

Resumen Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son el segundo motivo más frecuente de atención médica, y la resistencia a los antibióticos entre las enterobacterias gramnegativas ha aumentado de manera importante en todo el mundo, dada la aparición de organismos productores de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). Se busca identificar factores asociados a la presencia de ITU por patógeno productor de BLEE. Materiales y métodos: se realizó un estudio trasversal analítico, un análisis de la base de datos de urocultivos de una clínica privada y una evaluación de los factores posiblemente asociados a la presentación de ITU por el microorganismo BLEE, como el sexo, la edad, el número de hospitalizaciones e ITU previas. Resultados: se estudiaron 1405 urocultivos positivos y se encontró que el 85.48 % fueron de sexo femenino. La edad media de la población fue de 39.98 ± 24.51 años, el 24.13 % de edad mayor a 60 años, y el 55.56 % habían sido atendidos ambulatoriamente. El 49.18 % de los cultivos fue positivo para ITU BLEE, de los cuales el 96,58 % no habían presentado una ITU previa. Se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa (0,007; p < 0,05) entre el sexo y el desarrollo de ITU por microorganismo productor de BLEE. El masculino es el de mayor asociación (OR 1,224; IC95 %: 1,035-1,448). También se encontró una asociación con la edad, el número de hospitalizaciones previas y haber estado en UCI. No se encontró ninguna asociación entre la presencia de ITU previas. Conclusiones: existe una elevada frecuencia de ITU BLEE, y los factores asociados a dicha infección fueron tener sexo masculino, una edad mayor a 60 años y hospitalizaciones previas.

Resumo Introdugao: as infeções do trato urinário (ITU) são o segundo motivo mais frequente de atenção médica e a resistência aos antibióticos entre as enterobactérias gram-negativas tem aumentado de maneira importante no mundo todo; destacado pela aparição de organismos produtores de betalactamase de espectro estendido (BLEE). Busca-se identificar fatores associados á presenta de ITU por patógeno produtor de BLEE. Materiais e métodos: se realizou estudo transversal analítico, analisando a base de dados de urocultura de uma clínica privada, avaliando fatores possivelmente associados á apresentação de ITU por microrganismo BLEE, como o sexo, a idade, o número de hospitalizar es e ITU prévias. Resultados: estudaram-se 1405 uroculturas positivas, encontrado que o 85,48% foram de sexo feminino. A idade média da populacho foi de 39.98 ± 24.51 anos, 24.13% de idade maior a 60 anos, 55.56% tinham sido atendidos ambulatoriamente. O 49.18% dos cultivos foi positivo para ITU BLEE, dos quais 96.58% não tinham apresentado uma ITU prévia. Se encontrou que existe associação estatisticamente significativa (0.007; p < 0.05) entre o sexo e o desenvolvimento de ITU por microrganismo produtor de BLEE, sendo o masculino o de maior associação (OR 1,224; IC 95%: 1,035-1,448). Além disso, tanto a idade quanto o número de hospitalizares prévias, e ter estado em UCI também mostraram associação. Não se encontrou associação entre a presença de ITU prévias. Conclusoes: existe uma elevada frequência de ITU BLEE e os fatores associados a infecto por ITU BLEE foram o sexo masculino, idade > 60 anos e hospitalização prévias.

Chronic osteomyelitis in canine penile bone: case report / Osteomielite crônica em osso peniano canino: relato de caso

A 10-year-old male mixed-breed dog was admitted for recurrent signs of urinary tract infection (UTI). Urinary bladder ultrasonography revealed decreased thickness of its wall with floating hyperopic particles within its lumen. Ultrasonography revealed a structure invading the dorsal wall of the penile urethral lumen, located in a segment distal to the bladder. Radiographies showed bone resorption with proliferation at the caudal aspect of the penile bone, stricture of the final aspect of the penile urethra, and no radiopaque images compatible with a urethrolith. Computed tomography showed bone proliferation causing stricture of the urethral lumen at two different sites. Presumptive diagnosis of penile neoplasia was considered more likely and the dog underwent penectomy along with orchiectomy and scrotal urethrostomy. Enterobacter spp. was cultured from the urine sample and antibiotic sensitivity tests revealed that the bacterium was susceptible to amikacin, imipenem, and meropenem. Histopathology revealed severe suppurative urethritis, bone resorption, and hyperostosis, suggestive of osteomyelitis of the penile bone. Neoplastic cells were not observed at any part of the examined tissue. The findings in the present case suggest that osteomyelitis of the penile bone should be included in differential diagnosis for partial and complete urethral obstruction in dogs with recurrent UTI.(AU)

Um cão mestiço, com 10 anos, foi admitido por sinais recorrentes de infecção do trato urinário (ITU). A ultrassonografia da bexiga urinária revelou diminuição da espessura de sua parede com partículas flutuantes dentro de seu lúmen. A ultrassonografia demonstrou estrutura invadindo a parede dorsal do lúmen da uretra peniana, localizada em segmento distal à bexiga. Radiografias evidenciaram reabsorção óssea com proliferação no aspecto caudal do osso peniano, estenose do aspecto final da uretra peniana e ausência de imagens radiopacas compatíveis com uretrólito. Pela tomografia computadorizada, observou-se proliferação óssea causando estreitamento da luz uretral em dois locais diferentes. Diagnóstico presuntivo de neoplasia peniana foi considerado mais provável e o cão foi submetido à penectomia, juntamente com orquiectomia e uretrostomia escrotal. Enterobacter spp. foi cultivada da amostra de urina e testes de sensibilidade revelaram susceptibilidade ao amicacina, imipenem e ao meropenem. A histopatologia revelou uretrite supurativa grave, reabsorção óssea e hiperostose compatível com osteomielite do osso peniano. Células neoplásicas não foram observadas em nenhuma parte do tecido examinado. Os achados do presente caso sugerem que a osteomielite do osso peniano deve ser incluída no diagnóstico diferencial de obstrução uretral parcial e completa em cães com ITU recorrente.(AU)

Urinary tract infection in pediatrics: an overview / Infecção do trato urinário em pediatria: uma visão geral

Abstract Objective This review aimed to provide a critical overview on the pathogenesis, clinical findings, diagnosis, imaging investigation, treatment, chemoprophylaxis, and complications of urinary tract infection in pediatric patients. Source of data Data were obtained independently by two authors, who carried out a comprehensive and non-systematic search in public databases. Summary of findings Urinary tract infection is the most common bacterial infection in children. Urinary tract infection in pediatric patients can be the early clinical manifestation of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) or be related to bladder dysfunctions. E. coli is responsible for 80-90% of community-acquired acute pyelonephritis episodes, especially in children. Bacterial virulence factors and the innate host immune systems may contribute to the occurrence and severity of urinary tract infection. The clinical presentation of urinary tract infections in children is highly heterogeneous, with symptoms that can be quite obscure. Urine culture is still the gold standard for diagnosing urinary tract infection and methods of urine collection in individual centers should be determined based on the accuracy of voided specimens. The debate on the ideal imaging protocol is still ongoing and there is tendency of less use of prophylaxis. Alternative measures and management of risk factors for recurrent urinary tract infection should be emphasized. However, in selected patients, prophylaxis can protect from recurrent urinary tract infection and long-term consequences. According to population-based studies, hypertension and chronic kidney disease are rarely associated with urinary tract infection. Conclusion Many aspects regarding urinary tract infection in children are still matters of debate, especially imaging investigation and indication of antibiotic prophylaxis. Further longitudinal studies are needed to establish tailored approach of urinary tract infection in childhood.

Resumo Objetivo Esta revisão teve como objetivo fornecer uma visão crítica da patogênese, achados clínicos, diagnóstico, investigação por imagem, tratamento, quimioprofilaxia e complicações da infecção do trato urinário em pacientes pediátricos. Fonte de dados Os dados foram obtidos de forma independente por dois autores que fizeram uma pesquisa abrangente e não sistemática em bancos de dados públicos. Síntese dos achados A infecção do trato urinário é a infecção bacteriana mais comum em crianças. Em pacientes pediátricos, pode ser a manifestação clínica precoce de anomalias congênitas do rim e trato urinário (CAKUT) ou estar relacionada a disfunções da bexiga. A E. coli é responsável por 80-90% dos episódios agudos de pielonefrite adquirida na comunidade, principalmente em crianças. Os fatores de virulência bacteriana e o sistema imunológico inato do hospedeiro podem contribuir para a ocorrência e gravidade da infecção do trato urinário. A apresentação clínica de infecções do trato urinário em crianças é altamente heterogênea, com sintomas que podem ser bastante obscuros. A cultura de urina ainda é o padrão-ouro para o diagnóstico de infecção do trato urinário e os métodos de coleta de urina em centros individuais devem ser determinados com base na precisão das amostras coletadas. O debate sobre o protocolo de imagem ideal ainda está em andamento e há uma tendência a um menor uso da profilaxia. Medidas opcionais e o manejo dos fatores de risco para infecção do trato urinário recorrente devem ser enfatizados. Entretanto, em pacientes selecionados, a profilaxia pode proteger contra infecção do trato urinário recorrente e consequências em longo prazo. Segundo estudos populacionais, hipertensão e doença renal crônica raramente são associadas à infecção do trato urinário. Conclusão Muitos aspectos relacionados à infecção do trato urinário em crianças ainda são motivo de debate, principalmente a investigação por imagem e a indicação de profilaxia com antibióticos. Estudos longitudinais adicionais são necessários para estabelecer uma abordagem personalizada da infecção do trato urinário na população pediátrica.

Resistencia y sensibilidad bacteriana en urocultivos en una población de mujeres de ecuador / Bacterial resistance and sensitivity in urine cultures in a women population in ecuador / Resistência e sensibilidade bacteriana em uroculturas numa população de mulheres do equador

Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia de uropatógenos, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en la infección del tracto urinario que acuden al Hospital Básico Privado "Provida" del 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2016. Material y métodos: Se analizaron los resultados de 116 urocultivos de orina en mujeres no gestantes de todas las edades de 2014 a 2016, que fueron atendidas en el Hospital Básico Privado "Provida" de la cuidad de Latacunga, en Ecuador. El análisis de los datos obtenidos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: De las 116 muestras, se aislaron: Escherichia coli (84,5%), Staphylococcus saprophyticus (8,6%) y Proteus spp. (6,9%). E. coli mostró sensibilidad a ceftriaxona en el 70 %, seguido de fosfomicina y gentamicina con el 62 y el 60%, respectivamente. La sensibilidad hallada para quinolonas fue del 40% y la ampicilina sulbactam alcanzó el 37%. Proteus spp. mostró sensibilidad del 75% para gentamicina y del 50% para quinolonas y cefuroxima. S. saprophyticus tuvo sensibilidad superior al 50% para gentamicina, ampicilina sulbactam, quinolonas y nitrofurantoína. Para E. coli la resistencia más alta registrada fue con ampicilina en el 86,5%, seguido de las quinolonas con una resistencia superior al 50%. La ampicilina asociada a inhibidor de betalactamasas, fosfomicina, cefalosporinas, nitrofurantoína y aminoglucósidos mostró resistencia inferior al 25%. Conclusión: El agente patógeno más prevalente en infecciones del tracto urinario (ITU) es E. coli (84,7%), porcentaje coincidente con lo reportado en la literatura nacional y mundial. Los antimicrobianos para este uropatógeno con mayor resistencia fueron ampicilina (86%), cirprofloxacina (55%) y norfloxacina (53%). Se podría tener en cuenta en el momento de administrar una terapéutica empírica, dato que debería ser corroborado con información de susceptibilidades de acuerdo con el contexto.

Summary Objective: To determine the prevalence of uropathogens, sensitivity and antimicrobial resistance in urinary tract infections that go to the Private Basic Hospital "Provida" from January 1, 2014 to December 31, 2016. Material and methods: The results of 116 urine cultures in non-pregnant women of all ages from 2014 to 2016, which were treated at the Private Basic Hospital "Provida" of the city of Latacunga, in Ecuador, were analyzed. The data obtained was analyzed using descriptive statistics. Results: In the 116 samples, Escherichia coli (84.5%), Staphylococcus saprophyticus (8.6%) and Proteus spp. (6.9%) were isolated. E. coli showed sensitivity to ceftriaxone in 70%, followed by fosfomycin and gentamicin with 62 and 60%, respectively. The sensitivity found for quinolones was 40% and for sulbactam ampicillin reached a 37%. Proteus spp. showed sensitivity of 75% for gentamicin and 50% for quinolones and cefuroxime. S. saprophyticus had a sensitivity greater than 50% for gentamicin, sulbactam ampicillin, quinolones and nitrofurantoin. For E. coli the highest resistance recorded was found on ampicillin in 86.5%, followed by quinolones with a resistance greater than 50%. Ampicillin associated with inhibitor of beta-lactamase, fosfomycin, cephalosporins, nitrofurantoin and aminoglycosides showed a resistance below 25%. Conclusion: The most prevalent pathogen in urinary tract infections (UTI) is E. coli (84.7%), a percentage that matches what has been reported in national and world literature. The antimicrobials for this uropathogen with the highest resistance were ampicillin (86%), ciprofloxacin (55%) and norfloxacin (53%). This should be taken into account when administering an empiric therapy, even though this data should be corroborated with the susceptibility information depending on the context.

Resumo Objetivo: Determinar a prevalência de uropatógenos, sensibilidade e resistência antimicrobiana na infecção do trato urinário que vão ao Hospital Básico Privado "Provida" de 1 de janeiro de 2014 a 31 de dezembro de 2016. Material e métodos: Analisaram-se os resultados de 116 uroculturas de urina em mulheres não gestantes de todas as idades de 2014 a 2016, que foram atendidas no Hospital Básico Privado "Provida" da cidade de Latacunga, no Equador. A análise dos dados obtidos realizou-se mediante estatística descritiva. Resultados: Das 116 amostras, isolaram-se: Escherichia coli (84,5%), Staphylococcus saprophyticus (8,6%) e Proteus spp. (6,9%). E. coli mostrou sensibilidade a ceftriaxona em 70 %, seguido de fosfomicina e gentamicina com 62 e 60%, respectivamente. A sensibilidade encontrada para quinolonas foi de 40% e a ampicilina sulbactam atingiu 37%. Proteus spp. mostrou sensibilidade de 75% para gentamicina e de 50% para quinolonas e cefuroxima. S. saprophyticus teve sensibilidade superior a 50% para gentamicina, ampicilina sulbac-tam, quinolonas e nitrofurantoína. Para E. coli a resistência mais alta registrada foi com ampicilina em 86,5%, seguido das quinolonas com uma resistência superior a 50%. A ampicilina associada a inibidor de betalactamasas, fosfomicina, cefalosporinas, nitrofurantoína e aminoglucósidos mostrou resistência inferior a 25%. Conclusão: O agente patogénico mais prevalente em infecções do trato urinário (ITU) é E. coli (84,7%), porcentagem coincidente com o apresentado na literatura nacional e mundial. Os antimicrobianos para esse uropatógeno com maior resistência foram ampicilina (86%), cirprofloxacina (55%) e norfloxacina (53%). Poderia ser tido em conta no momento de administrar uma terapêutica empírica, dado que deveria ser corroborado com informação de suscetibilidades de acordo com o contexto.

Incidence of urinary infection among kidney-transplant recipients / Incidência de casos de infecção urinária em receptores pós-transplante renal

Urinary tract infection is the most common bacterial complication in renal transplant. This study investigated the number of urinary infection in renal transplant patients at a transplant center aimed at improving nursing care in order to minimize the incidence of urinary infection. We analyzed 59 medical records of patients subjected to renal transplant from May to June 2015 at a transplant center in a hospital in northwestern state of Paraná. The prevailing age of the patients was between 50 and 60 years (29%), and the hemodialysis time was up to 24 months (30%). In patients diagnosed with urinary tract infection (36%), the prevalent microorganisms were: Enterobacter cloacae (25%), occurring more frequently in the first month after transplantation (67%). It was concluded the nursing team may to act in the control and prevention of urinary tract infection.

A infecção do trato urinário é a intercorrência bacteriana mais comum em transplante renal. O presente trabalho objetivou investigar o número de infecções urinárias em pacientes transplantados renais em um centro transplantador, visando à melhoria dos cuidados de enfermagem a fim de amenizar a incidência de infecção urinária. Analisou-se 59 prontuários de pacientes que foram submetidos ao transplante renal entre janeiro 2012 à janeiro 2015 em um centro transplantador situado em um hospital no Noroeste do estado do Paraná. A idade prevalente dos pacientes foi entre 50 e 60 anos (29%), e o tempo de hemodiálise foi de até 24 meses (30%). Entre os pacientes diagnosticados com infecção urinária (36%) o microorganismo prevalente foi: Enterobacter cloacae (25%), ocorrendo com maior frequência no primeiro mês após o transplante (67%). Conclui-se que a equipe de enfermagem pode atuar satisfatoriamente no controle e prevenção da infecção urinária.

Urinary tract infection caused by community-acquired extended-spectrum ß-lactamase-producing bacteria in infants / Infecção do trato urinário causada por bactérias produtoras de ß-lactamase- de espectro ampliado adquiridas na comunidade em neonatos

Abstract Objective: Urinary tract infection (UTI) caused by resistant strains of bacteria is increasingly prevalent in children. The aim of this study was to investigate the clinical characteristics and risk factors for UTI caused by community-acquired extended-spectrum β-lactamase (CA-ESBL)-producing bacteria in infants. Methods: This was a retrospective study performed over 5 years in a single Korean center. Hospitalized infants with febrile UTI were enrolled and divided into two groups (CA-ESBL vs. CA non-ESBL UTI). The yearly prevalence was calculated. Baseline characteristics and clinical course such as fever duration, laboratory and radiological findings were compared between the two groups. Risk factors associated with the CA-ESBL UTI were investigated. Results: Among the enrolled infants (n = 185), 31 (17%) had CA-ESBL UTI. The yearly prevalence of ESBL of CA-ESBL UTI increased during the study (0% in 2010, 22.2% in 2015). Infants with CA-ESBL UTI had a longer duration of fever after initiating antibiotics (2.0 ± 1.1 vs. 1.5 ± 0.6 days, p = 0.020). Cortical defects on renal scan and early treatment failure were more frequent in CA-ESBL (64.5 vs. 42.2%, p = 0.023; 22.6 vs. 4.5%, p = 0.001). A logistic regression analysis revealed that urinary tract abnormalities and previous UTI were independent risk factors for CA-EBSL UTI (odds ratio, 2.7; p = 0.025; 10.3; p = 0.022). Conclusion: The incidence of UTI caused by ESBL-producing bacteria has increased in Korean infants. Recognition of the clinical course and risk factors for ESLB-producing UTI may help to determine appropriate guidelines for its management.

Resumo Objetivo: A infecção do trato urinário (ITU) causada por cepas de bactérias resistentes está cada vez mais prevalente em crianças. O objetivo deste estudo foi investigar as características clínicas e os fatores de risco de ITU causada por bactérias produtoras de β-lactamases de espectro ampliado adquiridas na comunidade (ESBL CA) em neonatos. Métodos: Estudo retrospectivo feito por mais de cinco anos em um único centro sul-coreano. Neonatos internados com ITU febril foram inscritos e divididos em dois grupos (ITU por ESBL CA em comparação com não ESBL CA). A prevalência anual foi calculada. As características básicas e o curso clínico, como duração da febre e achados laboratoriais e radiológicos, foram comparados entre os dois grupos. Os fatores de risco associados à ITU por ESBL CA foram investigados. Resultados: Entre os neonatos inscritos (n = 185), 31 (17%) apresentaram ITU por ESBL CA. A prevalência anual de ESBL em ITU por ESBL CA aumentou durante o estudo (0% em 2010, 22,2% em 2015). Os neonatos com ITU por ESBL CA apresentaram maior duração de febre após o início dos antibióticos (2 ± 1,1 em comparação com 1,5 ± 0,6 dias, p = 0,020). Os defeitos corticais no exame renal e a falha precoce no tratamento foram mais frequentes em ESBL CA (64,5 em comparação com 42,2%, p = 0,023; 22,6 em comparação com 4,5%, p = 0,001). Uma análise de regressão logística revelou que as anomalias do trato urinário e a ITU anterior eram fatores de risco independentes de ITU por ESBL CA (razão de chance: 2,7; p = 0,025; 10,3; p = 0,022). Conclusão: A incidência de ITU causada por bactérias produtoras de ESBL aumentou em neonatos sul-coreanos. O reconhecimento do curso clínico e dos fatores de risco de ITU por ESBL poderá ajudar a determinar as diretrizes adequadas de manejo.

Bacterias causantes de infección urinaria y factores del huésped en la población pediátrica en un hospital de cuarto nivel en bogotá - colombia entre el año 2006 y 2012 / Pathogens of urinary tract infection and host factors in pediatric population in a fourth level hospital from bogotá-colombia between 2006 and 2012 / Patógenos da infecção do trato urinário e fatores de hospedagem na população pediátrica em um hospital de quatro níveis bogotá-colombia entre 2006 e 2012

Introducción: La infección urinaria es la infección bacteriana más frecuente en los niños (representando el 7%), su diagnóstico y tratamiento temprano impactan en las complicaciones. Por esta razón, la escogencia empírica del antibiótico con el que se inicia el tratamiento, va dirigida a los microorganismos que más frecuentemente la producen. En la revisión de los antibiogramas, en 2002 en el Hospital Militar Central, se concluyó que la sensibilidad de la Escherichia coli (E. coli) a la cefalotina fue del 86% por lo cual continuó siendo la primera línea de manejo para los niños con infecciones urinarias febriles. En múltiples estudios a nivel nacional e internacional se ha reportado un aumento en la resistencia a las cefalosporinas de primera generación en los últimos años, lo que ha llevado a modificaciones en el manejo empírico. Los cambios en la sensibilidad bacteriana en los últimos años son desconocidos en el Hospital Militar Central, de la misma manera si existe algún factor del huésped que pueda afectar dichos cambios. Objetivo: determinar la sensibilidad bacteriana en la infección urinaria y su relación con los factores del huésped en la población pediátrica del Hospital Militar Central en el período 2006-2012. Métodos: se condujo un estudio retrospectivo de corte transversal, que incluyó todos los niños de 0-14 años (ambulatorios y hospitalizados), desde enero de 2006 a diciembre de 2012 con diagnóstico confirmado de infección urinaria por urocultivo positivo según la técnica de recolección. Se excluyeron aquellos con información incompleta, inmunocomprometidos, oncológicos o con enfermedades neurológicas. La recolección de datos incluye: el microorganismo, la sensibilidad a los antibióticos analizados en el antibiograma y los factores del huésped (edad, género, presencia de fiebre, tratamiento antibiótico previo, presencia de uropatía obstructiva o reflujo vesicoureteral). Resultados: De 271 infecciones urinarias el 79,9% se produjo por E.coli; la resistencia a las cefalosporinas de primera generación fue baja (18%). Para infecciones urinarias por E. coli los factores de riesgo relacionados con el huésped que aumentan la probabilidad de presentar infecciones urinarias resistentes a cefalosporinas de primera generación son: fiebre (OR: 3.2), edad menor de 1 año (OR: 2.6), tratamiento antibiótico previo (OR: 1.2), reflujo vesicoureteral (OR 1.5); y los factores de riesgo para infecciones urinarias multirresistentes son: fiebre (OR: 10), infección urinaria recurrente (OR: 1.4), edad menor de 1 año (OR: 2), tratamiento antibiótico previo (OR: 2.2), uropatía obstructiva (OR: 2.2) y reflujo vesicoureteral (OR: 2). Conclusiones: La sensibilidad global para las cefalosporinas de primera generación es del 82%, continúa siendo alta y según los factores de riesgo analizados se realizan los siguientes lineamientos en el protocolo de manejo: en infecciones urinarias febriles, recomendamos las cefalosporinas de primera generación. En infecciones afebriles, recomendamos nitrofurantoina o ácido nalidíxico. Ante factores de riesgo, iniciar con cefalosporinas de primera generación, pero se recomienda realizar urocultivo a las 48 horas por mayor riesgo de resistencia.

Introduction: the urinary tract infection is one of the most common bacterial infections in children (representing 7%), and it's early diagnosis and treatment could impact in complications. That is the reason why the empirical antibiotic used for treatment, is directed to the most frequent microorganisms. In the antibiogram revision, Escherichia coli (E. coli) sensibility reported in 2002 in The Military Central Hospital was satisfactory (86%) to continue the same first line of treatment (cephalotin) in children with febrile urinary tract infections. In many national and international studies has been reported an increase in the resistance to first level cephalosporins, with consequent changes in first line treatment. However, the changes in the sensibility in the last years in our hospital is unknown, also, if there are hostage factors that affect this changes in the sensibility. Objective: determine the changes in bacterial sensibility in urinary infections and it's relation with hostage factors in the pediatric patients of The Central Military Hospital between the years 2006-2012. Materials and methods: retrospective cross-section study, including children between 0 and 14 years since January 2006 and December 2012, with confirmed diagnosis of urinary tract infection with positive urine culture depending on the recollection method. Were excluded those with incomplete information, immune-compromised, with oncologic or neurologic diseases. The data recollection included microorganism, sensibility and resistance to common antibiotics and hostage factors (age, gender, presence of fever, previous antibiotic treatment, obstructive diseases and urinary reflux). Results: there were 271 infections, 79,9% by E. coli whose resistance to first level cephalosporins was low (18%) and moderate to TMP-SMX and ampicillin. For E. coli infections, the risk factors with more probability of presenting urinary tract infections resistant to first level cephalosporins are: fever (OR: 3.2), below 1 year of age (OR: 2.6), previous antibiotic treatment (OR: 1.2), urinary reflux (OR 1.5); and the risk factors related to multi-restistant urinary tract infections are: fever (OR: 10), recurrent urinary tract infection (OR: 1.4), below 1 year of age (OR: 2), previous antibiotic treatment (OR: 2.2), obstructive uropathy (OR: 2.2) and urinary reflux (OR: 2). Conclusions: the global sensibility to first level cephalosporins is 82%, which is high. And following the risk factors analized we recomend: for febrile urinary tract infection we recommend first level cephalosporins. For unfebrile infections we recommend nitrofurantoin or nalidixic acid. If risk factors are present, program clinical control with urine culture to change or continue the treatment, because they have more risk for resistance.

Introdução: A infecção do trato urinário é uma das infecções bacterianas mais comuns em crianças (representando 7%), é diagnóstico precoce e tratamento poderia ter impacto em complicações. Essa é a razão pela qual o antibiótico empírico é utilizado para o tratamento, é dirigida para os microorganismos mais freqüentes. Na revisão do antibiograma, a sensibilidade de Escherichia coli (E. coli) relatada em 2002 no Hospital Militar Central foi satisfatória (86%) para continuar a mesma linha de tratamento (cefalotina) em crianças com infecções febris do tracto urinário. Em muitos estudos nacionais e internacionais tem sido relatado um aumento na resistência a cefalosporinas de primeiro nível, com as conseqüentes mudanças no tratamento de primeira linha. No entanto, as mudanças na sensibilidade nos últimos anos em nosso Hospital Militar Central é desconhecida também, Objetivo: Determinar as alterações na sensibilidade bacteriana em infecções urinárias e sua relação com fatores de reféns em pacientes pediátricos do Hospital Militar Central entre os anos 2006-2012. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de corte transversal, incluindo crianças entre 0 e 14 anos desde janeiro de 2006 e dezembro de 2012, com diagnóstico confirmado de infecção do trato urinário com cultivo de urina positiva, dependendo do método de recolhimento. A recolha de dados incluiu microorganismo, sensibilidade e foram excluídos aqueles com informações incompletas, imunocomprometidos, com doenças oncológicas ou neurológicas. Resistência a antibióticos comuns e fatores residentes (idade, sexo, presença de febre, tratamento antibiótico prévio, doenças obstrutivas e refluxo urinário). Conclusões: A sensibilidade global para cefalosporinas de primeiro nível é de 82%, o que é alto. e seguindo os fatores de risco analisados recomendamos: para infecção febril do tracto urinário recomendamos cefalosporinas de primeiro nível. Para infecções não febris recomendamos nitrofurantoína ou ácido nalidíxico. Se houver fatores de risco, programe o controle clínico com cultura de urina para mudar ou continuar o tratamento, porque eles têm mais risco de resistência.

Infecção do trato urinário em mulheres com vida sexual ativa / Urinary tract infection in women with active sex life

As infecções do trato urinário (ITUs) estão entre as queixas mais frequentes em consultas de atendimento primário, principalmente entre mulheres. As ITUs ocorrem em 1% a 3% das meninas em idade escolar, com aumento acentuado da incidência com o início da atividade sexual. Calcula-se uma incidência anual de 7% em mulheres de todas as idades, atingindo um pico máximo entre 15 e 24 anos de idade e entre mulheres com mais de 65 anos. Escherichia coli e Staphylococcus saprophyticus estão envolvidos em cerca de 80% das infecções urinárias não complicadas encontradas na população. O aumento da resistência aos antibióticos reforça a necessidade da escolha do medicamento com o auxílio de cultura e sensibilidade bacterianas. A profilaxia da ITU está recomendada em determinados casos, principalmente em mulheres que apresentam recorrência; dentre elas estão as sexualmente ativas.

Urinary tract infections (UTIs) are the most common complaint in primary care appointment, mainly for women. UTI occurs between 1% and 3% of school-age children with increasing incidence due to the beginning of sexual life. It is estimated an incidence of 7% in women of all ages reaching the highest peak between the ages of 15-24 and more than 65 years old. Escherichia coli and Staphylococcus are involved in about 80% of uncomplicated urinary infections in population. The increasing antibiotic resistance supports the necessity of medicament choice with bacterial culture and sensitivity assistance. Prophylaxis for urinary tract infections (UTIs) is recommended in some cases, mainly for women who show recurrence; among those that are sexually active.

Atualização da abordagem de infecção do trato urinário na infância / Update on the approach of urinary tract infection in childhood

Resumo Objetivo: A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na infância. A ITU pode ser o evento sentinela para alteração renal subjacente. Ainda há muitas controvérsias com relação ao tratamento adequado da ITU. Neste artigo de revisão, discutimos as últimas recomendações para diagnóstico, tratamento, profilaxia e imagiologia da ITU na infância, com base em comprovação e, na sua ausência, no consenso de especialistas. Fonte de dados: Os dados foram coletados após uma revisão da literatura e pesquisa no Pubmed, Embase, Scopus e Scielo. Resumo dos dados: No primeiro ano de vida, as ITUs são mais comuns em meninos (3,7%) do que em meninas (2%). Os sinais e sintomas da ITU são muito inespecíficos, principalmente em neonatos e durante a infância. A febre é o único sintoma em muitos casos. Conclusões: O histórico clínico e exame físico podem sugerir ITU, porém a confirmação deve ser feita por urocultura. Antes da administração de qualquer agente antimicrobiano, deve ser feita coleta de urina. Durante a infância, a coleta de urina adequada é essencial para evitar resultados falso-positivos. O diagnóstico e o início do tratamento imediatos são importantes na prevenção de cicatriz renal de longo prazo. Neonatos febris com ITUs devem ser submetidos a ultrassonografia renal e da bexiga, Agentes antibacterianos intravenosos são recomendados para neonatos e neonatos jovens. Recomendamos também a exclusão de uropatias obstrutivas o mais rapidamente possível e posterior refluxo vesico-ureteral, caso indicado. A profilaxia deve ser considerada em casos de elevada susceptibilidade a ITU e risco elevado de danos renais.

Abstract Objective: Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in childhood. UTI may be the sentinel event for underlying renal abnormality. There are still many controversies regarding proper management of UTI. In this review article, the authors discuss recent recommendations for the diagnosis, treatment, prophylaxis, and imaging of UTI in childhood based on evidence, and when this is lacking, based on expert consensus. Sources: Data were obtained after a review of the literature and a search of Pubmed, Embase, Scopus, and Scielo. Summary of the findings: In the first year of life, UTIs are more common in boys (3.7%) than in girls (2%). Signs and symptoms of UTI are very nonspecific, especially in neonates and during childhood; in many cases, fever is the only symptom. Conclusions: Clinical history and physical examination may suggest UTI, but confirmation should be made by urine culture, which must be performed before any antimicrobial agent is given. During childhood, the proper collection of urine is essential to avoid false-positive results. Prompt diagnosis and initiation of treatment is important to prevent long-term renal scarring. Febrile infants with UTIs should undergo renal and bladder ultrasonography. Intravenous antibacterial agents are recommended for neonates and young infants. The authors also advise exclusion of obstructive uropathies as soon as possible and later vesicoureteral reflux, if indicated. Prophylaxis should be considered for cases of high susceptibility to UTI and high risk of renal damage.

Avaliação de extratos de quebra- pedra (Phyllanthus sp) frente à patógenos causadores de infecções no trato urinário / Evaluation of Phyllanthus sp extracts in face of Pathogen Causers of Urinary Treat Infections

RESUMO O trato urinário normalmente é estéril, no entanto, pode ser contaminado por agentes etiológicos provenientes da microbiota intestinal, dentre os mais comuns pode-se destacar a Escherichia coli. Os microrganismos estão se tornando cada vez mais resistentes a múltiplos antimicrobianos. É notória, portanto, a necessidade de encontrar novas substâncias com propriedades antimicrobianas. Portanto, foram avaliados diferentes extratos de Phyllanthus sp, frente a microrganismos causadores de infecções no trato urinário e comparadas as técnicas de hole-plate e disco difusão. Para ambas as técnicas avaliadas, o extrato de 72 horas mostrou melhor atividade antimicrobiana, na técnica de disco difusão, a bactéria mais sensível foi o Staphylococcus saprophyticcus, que apresentou CMI (Concentração Mínima Inibitória) de 15,84 mg/mL. Com a utilização da técnica de hole-plate, a bactéria mais sensível observada foi Staphylococcus aureus, com valor de CMI igual ao reportado anteriormente. Foi observado que os extratos alcoólicos obtiveram maior eficiência em relação às infusões, que a técnica de hole-plate revelou ser mais eficiente que a técnica de disco difusão e que os cocos Gram positivos foram mais susceptíveis quando comparadas aos bacilos Gram negativos e fungos.

ABSTRACT Commonly, the urinary treat is sterile, but it can also be contaminated by etiological agents from the intestinal treat, of which the Escherichiacoli is the most common one. These microorganisms are increasingly becoming more resistant to multiple antibiotics. It became necessary to find new substances with antimicrobial properties, so the purpose of this paper is to evaluate different Phyllanthus sp extracts- in face of microorganisms which cause the urinary treat infections- and compare it to the hole-plate and disk diffusion techniques. The 72 hours extraction showed better antimicrobial activity in both methods. Using disk diffusion, the most sensitive bacterium was the Staphylococcus saprophyticcus, with the MIC of 15,84 mg/mL. While using the technique of hole-plate, the most sensitive bacterium was the Staphylococcus aureus, with the same MIC of the previous cited bacterium. This study showed that the alcoholic extracts were more efficient than the infusions. It can also be observed that the hole-plate technique seems to be more efficient than the disk diffusion one, and the Gram positive cocci bacteria were more sensitive than the Gram negative bacilli and fungi.

Research on antimicrobial residues activity in urine samples of hospitalized patients / Pesquisa da atividade de resíduos de antimicrobianos em amostras de urina de pacientes hospitalizados

Introduction: Urinary tract infection is quite frequent in a hospital environment, and the urine culture is the gold standard for diagnosis of this disease, because it allows bacterial identification and performing antimicrobial susceptibility testing. Culturenegative urine samples result of patients with strong suspicion of infection may occur due to the activity of antimicrobial residues, which can interfere with bacterial growth in vitro and produce false-negative results. Objective: Verify the occurrence of falsenegative urine cultures due to the presence of antimicrobial residues in samples of patients admitted to the Clinical Hospital of Paraná Federal University. Material and methods: A total of 188 urine samples from hospitalized patients were randomly selected, during the period from July to December 2012. All samples were evaluated on the result of the urine culture, bacteriuria, and research on residues of antimicrobial activity by manual and automated techniques. Results: 44 (23.4%) presented positive urine culture, 121 (64.4%) negative urine culture, and 23 (12.2%) presented growth of many species. In 14 samples, negative urine cultures associated with the presence of bacteria and were positive for the research on antimicrobial residues activity (RARA), were observed. Conclusion: Automated technique showed better performance when compared to manual technique, with sensitivity of 92.8% and 71.4%, respectively. The presence of antimicrobial residues may affect the recovery of bacteria in the urine, producing a false-negative result. .

Introdução: A infecção do trato urinário é bastante frequente em ambiente hospitalar, e a cultura de urina é padrão-ouro para o diagnóstico dessa doença, pois permite a identificação bacteriana e a realização do teste de suscetibilidade aos antimicrobianos. Amostras de urina de pacientes com forte suspeita de infecção que resultam em cultura negativa podem ocorrer devido à atividade de resíduos de antimicrobianos, os quais podem interferir no crescimento bacteriano in vitro e gerar resultados falso negativos. Objetivo: Verificar a ocorrência de culturas de urina falso negativas devido à presença de resíduos de antimicrobianos em amostras de pacientes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Material e métodos: Um total de 188 amostras de urina de pacientes internados foi selecionado aleatoriamente, durante o período de julho a dezembro de 2012. Todas as amostras foram avaliadas quanto ao resultado da cultura de urina, da bacteriúria e da pesquisa da atividade de resíduos de antimicrobianos por meio das técnicas manual e automatizada. Resultados: Quarenta e quatro (23,4%) apresentaram cultura de urina positiva, 121 (64,4%), cultura negativa e 23 (12,2%), crescimento de várias espécies. Em 14 amostras foi observada cultura negativa associada à presença de bactérias e pesquisa da atividade de resíduos de antimicrobianos (PRA) positiva. Conclusão: A técnica automatizada apresentou melhor desempenho quando comparada com a técnica manual, apresentando sensibilidade de 92,8% e 71,4%, respectivamente. A presença de resíduos de antimicrobianos pode comprometer a recuperação de bactérias na urina, gerando resultado falso negativo. .

Infecção do trato urinário / Urinary tract infection

A infecção do trato urinário corresponde a uma resposta inflamatória do urotélio em consequência à invasão bacteriana, geralmente acompanhada de bacteriúria e piúria. No mundo a Escherichia coli uropatogênica causa 80% das cistites não complicadas. O principal fator de virulência bacteriano para a infecção do trato urinário é a adesão bacteriana que promove a fixação na superfície do epitélio tecidual. Originalmente a cultura de urina com o crescimento de um número superior a 100.000 unidades formadoras de colônias indicam a infecção, porém algumas condições especiais são apontadas tanto em pacientes com infecção crônica como em crianças. Neste trabalho apontamos, de acordo com os tipos de infecção do trato urinário bacteriana, as opções de tratamento com alguns dos principais antimicrobianos da atualidade.

Infecções do trato urinário (ITU) de cães e gatos: etiologia e resistência aos antimicrobianos / Urinary tract infection (UTI) in dogs and cats: etiology and antimicrobial resistance

As infecções bacterianas do trato urinário (ITUs) são causa comum de doença em cães, gatos e humanos. Embora bactérias Gram positivas como Staphylococcus spp., Streptococcus spp. e Enterococcus spp., possam ocasionar ITUs, as bactérias Gram negativas (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. e Enterobacter spp.) respondem por 75% dos casos. Este estudo teve como objetivo determinar a frequência de diferentes gêneros de bactérias em ITUs em cães e gatos, bem como a sua sensibilidade aos antimicrobianos utilizados na rotina clínica. Portanto, amostras de urina de 100 cães e gatos com sinais de ITU foram coletadas assepticamente, sofrendo avaliação microbiológica por meio de métodos qualitativos e quantitativos, além de urinálise. Todos os isolados foram submetidos a testes de sensibilidade aos antimicrobianos. ITU foi confirmada em 74% dos animais, não havendo predominância quanto ao sexo. No que diz respeito à idade, 85% dos cães e 87% dos gatos tinham idades superiores a seis anos. Noventa e cinco cepas bacterianas foram isoladas, com maior frequência de Escherichia coli (55% do total) dos sorogrupos O6 e O2. Constatou-se níveis elevados de resistência a antimicrobianos nas cepas isoladas. Para as cepas Gram positivas, tetraciclina (46,1%), enrofloxacina, cotrimazol e estreptomicina (42,3% cada) foram as drogas com os maiores índices de resistência. Para as Gram negativas, amoxacilina e tetraciclina apresentaram percentuais acima de 50%. Multiresistência foi verificada em mais de 50% dos principais gêneros isolados. Considerando-se que as cepas de E. coli apresentam potencial zoonótico e forte participação na disseminação de resistência aos antimicrobianos, ressalta-se a importância do papel do médico veterinário na prevenção e controle das ITUs animais e sua contribuição para a saúde pública.

Bacterial urinary tract infections (UTIs) are a common cause of disease in dogs, cats and humans. Although Gram-positive bacteria such as Staphylococcus spp., Streptococcus spp. and Enterococcus spp. are linked with UTIs, Gram-negative bacteria (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. and Enterobacter spp.) account for 75% of the cases. This study aimed to determine the frequency of different genera of bacteria in UTIs of dogs and cats as well as their susceptibility to antimicrobials used in clinical routine. Therefore, urine samples from 100 dogs and cats suspected of UTI were collected aseptically. Samples underwent to microbiological evaluation through qualitative and quantitative methods, and urinalysis. All isolates were tested for antimicrobial susceptibility. UTI was confirmed in 74% of animals, with no predominance in one gender. With regard to age, 85% of dogs and 87% of cats were older than six years. Ninety-five bacterial strains were isolated with higher frequency of Escherichia coli (55% of total) of serogroups O6 and O2. High levels of antimicrobial resistance were found. Gram-positive strains had the highest resistance to tetracycline (46.1%), enrofloxacin, cotrimazol and streptomycin (42.3% each), while above 50% of Gram-negative were resistant to amoxicillin and tetracycline. Multidrug resistance has been observed in more than 50% of the major genera isolated. Considering the zoonotic potential of E. coli strains and its strong participation in antimicrobial resistance dissemination, the important role of the veterinarians in the prevention and control of animal UTIs and their contribution to public health must be emphasized.

Cistite na mulher / Cystitis in women

A infecção do trato urinário (ITU) é responsável por cinco milhões de consultas/ano nos Estados Unidos da América no Norte(1).A prevalência da ITU é maior nas mulheres em todas as faixas etárias, exceto no primeiro ano de vida, que é mais frequente em meninos. A prevalência da bacteriúria na mulher adulta aumenta com a idade, situando-se entre 10% e 15% nas idosas. A ITU recorrente é relativamente comum nas mulheres, acarretando impacto negativo na qualidade de vida.Atualmente dispomos de várias estratégias para tratar e prevenir a cistite na mulher.Novos agentes farmacológicos foram introduzidos no arsenal terapêutico e novas substâncias se têm mostrado promissoras na profilaxia da ITU na mulher.Dentre eles, a D-manose que demonstrou ser eficaz em estudo prospectivo realizado recentemente, sendo uma alternativa promissora para essas pacientes.

Evaluation of the reagent test strips and microscopic examination of urine in the diagnosis of urinary tract infection in sows / Precisão da tira reagente e do exame microscópico da urina no diagnóstico de infecções do trato urinário em porcas

The diagnosis of the urinary tract infection (UTI) in sows is usually performed by using reagent test strips, since it is a fast and practical method, and capable of being done at the farm. The microscopic examination of the urine is rarely used at the farm since it is a more time consuming and difficult technique. However, there are no studies on the accuracy of those two techniques for the UTI diagnosis on this species. This study aims to assess the accuracy of the reagent test strip and the urine microscopic examination in the diagnosis of ITU in sows, comparing them with the bacteriological examination of urine. In order to select the sows for this study, a chemical reagent test strip was carried out previously and a total of 139 sows were selected, 66 sows of which showed positivity to nitrite in the reagent test strip and 73 without nitrituria. Then, the next day, a new sample collection for performing a complete urinalysis was carried out from those 139 sows, which included physical, chemical, microscopic and microbiological examination of these urine samples. The results revealed that the nitrite test of the reagent strip showed 100% of specificity and 93% of sensitivity. The specificity of the microscopic examination for bacteriuria was 82% and the sensitivity was 100%. The UTI diagnosis by using reagent strips and/or the urine sediment test is reliable if compared to the urine bacteriological examination, which makes possible the rapid diagnosis of UTI in sows at the farm.

O diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) em porcas geralmente é feito com o auxílio de tiras reagentes, por ser um método rápido, prático e passível de ser realizado na própria granja. O exame microscópico da urina raramente é utilizado em granjas por ser uma técnica mais demorada e trabalhosa. No entanto, não existem estudos sobre a precisão destas duas técnicas no diagnóstico de ITU nesta espécie. O objetivo deste estudo foi avaliar a precisão da tira reagente e do exame microscópico da urina no diagnóstico de ITU em porcas, comparando-os com o exame bacteriológico da urina. Para selecionar as porcas que iriam compor o estudo foi realizado um exame químico prévio com tira reagente, do qual foram selecionadas 139 porcas, 66 positivas para nitrito na tira reagente e 73 negativas. No dia seguinte foi realizada uma nova coleta de urina destas 139 porcas para realização da urinálise completa, que incluiu os exames físico, químico, microscópico e microbiológico destas amostras de urina. Os resultados demonstraram que a prova de nitrito da tira reagente apresentou 100% de especificidade e 93% de sensibilidade. A especificidade do exame microscópico para bacteriúria foi de 82% e a sensibilidade de 100%. O diagnóstico de ITU com o uso de tiras reagentes e/ou com exame microscópico da urina é confiável, quando comparado com o exame bacteriológico da urina, o que torna possível o diagnóstico rápido de ITU em porcas na granja.